चकत्तेदार अध: पतन

मैक्यूलर डीजनरेशन क्या है?

उम्र से संबंधित मैकुलर डीजेनरेशन (एएमडी) एक ऐसी स्थिति है जहां मैक्युला, आंख का वह क्षेत्र जो सबसे विशिष्ट (केंद्रीय) दृष्टि के लिए जिम्मेदार है, खराब हो जाता है और दृष्टि हानि का कारण बनता है। एएमडी को एट्रोफिक (सूखा) या नव संवहनी (गीला) के रूप में वर्णित किया जा सकता है। एक नेत्र चिकित्सक ड्रूसन (यानी, आंख के पीछे के पास सेलुलर मलबे) या रक्तस्राव की उपस्थिति से मैक्यूलर अध: पतन को पहचान सकता है।

मैकुलर डीजेनरेशन का सटीक कारण अच्छी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन पुरानी संवहनी रोग एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है। हृदय संबंधी जोखिम की भविष्यवाणी करने वाले बायोमार्कर (उदाहरण के लिए, ऊंचा होमोसिस्टीन और सी-रिएक्टिव प्रोटीन स्तर) भी एएमडी के लिए जोखिम कारक हैं।

प्राकृतिक हस्तक्षेप जैसे एंटीऑक्सीडेंट विटामिन, जस्ता, और कैरोटीनॉयड अध: पतन को रोकने और स्वस्थ आंखों का समर्थन करने में मदद मिल सकती है।

मैक्यूलर डिजनरेशन के जोखिम कारक क्या हैं?

• परिवार के इतिहास
• जातीयता- अफ़्रीकी-अमेरिकियों की तुलना में कोकेशियान-अमेरिकियों की संभावना अधिक है
• संवहनी रोग (हृदय रोग सहित)
• धूम्रपान
• फोटोटॉक्सिसिटी (सूरज की रोशनी से नीली और पराबैंगनी किरणों के संपर्क के कारण)
• उच्च रक्तचाप
• आहार - जिसमें कैरोटीनॉयड और बी विटामिन का कम सेवन, और संतृप्त और ट्रांस वसा का उच्च सेवन शामिल है

मैक्यूलर डीजनरेशन के लक्षण और लक्षण क्या हैं?

• विकृत केंद्रीय दृष्टि
• काले धब्बों का दिखना
• अन्य दृश्य विकृतियाँ

मैक्यूलर डिजनरेशन के लिए पारंपरिक चिकित्सा उपचार क्या हैं?

• एंटीऑक्सीडेंट विटामिन, कैरोटीनॉयड और जिंक के साथ पूरकता
• इंट्राविट्रियस (आंख में कांच के हास्य में इंजेक्ट किया गया) एंटी-वैस्कुलर एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (एंटी-वीईजीएफ) अवरोधक जैसे मैकुजेन, ल्यूसेंटिस और अवास्टिन
• फ़ोटोडायनॉमिक थेरेपी
• लेजर फोटोकैग्यूलेशन
• सर्जरी (आमतौर पर अनुशंसित नहीं)
• दृश्य सहायक उपकरण जैसे प्रत्यारोपित लघु दूरबीनें

मैक्यूलर डीजनरेशन के लिए उभरती हुई चिकित्साएँ क्या हैं?

• हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी

मैक्यूलर डिजनरेशन के लिए आहार और जीवनशैली में कौन से बदलाव फायदेमंद हो सकते हैं?

• ओमेगा-3 फैटी एसिड (तैलीय मछली और अलसी के बीज में पाया जाता है) और कैरोटीनॉयड (नारंगी और पीले फलों और सब्जियों में पाया जाता है) से भरपूर स्वस्थ, संतुलित आहार खाएं।
• धूम्रपान छोड़ने

मैक्यूलर डिजनरेशन के लिए कौन से प्राकृतिक हस्तक्षेप फायदेमंद हो सकते हैं?

• विटामिन ए, सी, और ई, जिंक और कॉपर. आयु-संबंधित नेत्र रोग अध्ययन (एआरईडीएस), एएमडी में पोषक तत्वों की खुराक का सबसे बड़ा और सबसे महत्वपूर्ण अध्ययन, पाया गया कि पोषक तत्वों के इस संयोजन ने अधिकांश रोगियों में एएमडी में सुधार किया है।
• कैरोटीनॉयड. कैरोटीनॉयड का सेवन lutein, zeaxanthin, और मेसो-ज़ेक्सैन्थिन आंखों के स्वास्थ्य के लिए आवश्यक है. एएमडी वाले मरीजों का स्तर तेजी से कम हो गया है।
• ओमेगा -3 फैटी एसिड. एआरडीएस पोषक तत्वों के साथ पूरकता से स्वतंत्र, डीएचए और ईपीए का उच्च सेवन उन्नत एएमडी की प्रगति के लिए कम जोखिम से जुड़ा था।
• ब्लूबेरी. ब्लूबेरी में पाए जाने वाले एंथोसायनिडिन और साइनाइडिन-3-ग्लूकोसाइड (सी3जी) को प्रीक्लिनिकल अध्ययनों में आंखों के स्वास्थ्य की रक्षा के लिए दिखाया गया है।
• मेलाटोनिन. आंख में कई मेलाटोनिन रिसेप्टर्स होते हैं। एक नैदानिक ​​अध्ययन से पता चला है कि मेलाटोनिन प्राप्त करने वाले एएमडी रोगियों को आगे दृष्टि हानि का अनुभव नहीं हुआ और पैथोलॉजिकल मैक्यूलर परिवर्तन कम हो गए।
• अंगूर के दाना का रस. प्रीक्लिनिकल अध्ययनों से पता चला है कि अंगूर के बीज का अर्क एएमडी और न्यूरोडीजेनेरेटिव विकारों के खिलाफ सुरक्षात्मक प्रभाव डाल सकता है, साथ ही आंखों के स्वास्थ्य में भी सुधार कर सकता है।
• एल carnosine. एल-कार्नोसिन कोशिकाओं को मुक्त कण क्षति से बचाने के लिए महत्वपूर्ण है। शीर्ष पर लागू एल-कार्नोसिन ने उन्नत मोतियाबिंद वाले जानवरों और मनुष्यों में दृश्य तीक्ष्णता, चमक और लेंस अपारदर्शिता में सुधार किया।
• कोएंजाइम q10 (coq10). CoQ10 आंखों को मुक्त कणों से होने वाले नुकसान से बचा सकता है। CoQ10, एसिटाइल-एल-कार्निटाइन और ओमेगा-3 फैटी एसिड के साथ संयुक्त अनुपूरण ने प्रारंभिक एएमडी से प्रभावित रोगियों में दृश्य कार्यों को स्थिर कर दिया।
• बी विटामिन. बढ़े हुए होमोसिस्टीन स्तर और निम्न बी-विटामिन स्तर वृद्ध वयस्कों में एएमडी और दृष्टि हानि के बढ़ते जोखिम से जुड़े हैं। एक बड़े अध्ययन में पाया गया कि फोलिक एसिड, बी6 और बी12 के पूरक से हृदय संबंधी जोखिम वाले कारकों वाले वयस्कों में एएमडी का खतरा काफी कम हो गया।
• अन्य प्राकृतिक हस्तक्षेप जो आंखों के स्वास्थ्य को लाभ पहुंचा सकते हैं उनमें शामिल हैं resveratrol, जिन्कगो बिलोबा, सेलेनियम, लिपोइक एसिड, दूसरों के बीच में।

मैक्युला या मैक्युला ल्युटिया (लैटिन से मैक्युला, "स्पॉट" + लुटिया, "पीला") मानव आंख के रेटिना के केंद्र के पास एक अत्यधिक रंजित पीला धब्बा है, जो पढ़ने, गाड़ी चलाने, बारीक विवरण देखने और चेहरे की विशेषताओं को पहचानने के लिए आवश्यक सबसे स्पष्ट, सबसे विशिष्ट दृष्टि प्रदान करता है।

उम्र से संबंधित मैक्यूलर डिजनरेशन (एएमडी) एक विनाशकारी स्थिति है जो मैक्युला के बिगड़ने की विशेषता है जिसमें केंद्रीय दृष्टि गंभीर रूप से क्षीण हो जाती है। मैक्यूलर डिजनरेशन के दो रूप हैं: एट्रोफिक (सूखा) और नव संवहनी (गीला)। रोग के दोनों रूप दोनों आँखों को एक साथ प्रभावित कर सकते हैं।

रेटिनल कैरोटीनॉयड वर्णक सामग्री में उम्र से संबंधित गिरावट, हानिकारक पराबैंगनी (यूवी) किरणों से प्रेरित फोटो क्षति के साथ मिलकर, इस दुर्बल स्थिति को जन्म देती है। उम्र से संबंधित सभी बीमारियों की तरह, मैक्यूलर डिजनरेशन की प्रगति और गंभीरता, ऑक्सीडेटिव तनाव, सूजन, उच्च रक्त शर्करा और खराब संवहनी स्वास्थ्य जैसे कारकों से बढ़ जाती है।

वैज्ञानिक रूप से अध्ययन किए गए प्राकृतिक यौगिक जो मैक्युला के भीतर घटते कैरोटीनॉयड स्तर को बहाल करने में मदद करते हैं, आंखों की एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा को बढ़ावा देते हैं और स्वस्थ परिसंचरण का समर्थन करते हैं, पारंपरिक उपचार के लिए एक प्रभावी सहायक प्रदान करते हैं जो एएमडी वाले लोगों के लिए दृष्टिकोण में काफी सुधार कर सकता है।

यह प्रोटोकॉल पैथोलॉजी का पता लगाएगा, पारंपरिक उपचार के जोखिमों और लाभों का वजन करेगा, और एएमडी के प्रभावों को सुधारने के लिए नवीन प्राकृतिक दृष्टिकोणों पर रोमांचक नए वैज्ञानिक निष्कर्षों को प्रकट करेगा।

प्रसार

एएमडी उत्तरी अमेरिकियों और 60 वर्ष और उससे अधिक उम्र के यूरोपीय लोगों में अपरिवर्तनीय दृश्य हानि और अंधेपन का प्रमुख कारण है। नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ के अनुसार, मोतियाबिंद और ग्लूकोमा की तुलना में अधिक अमेरिकी एएमडी से प्रभावित हैं। नेत्र-स्वास्थ्य संगठन मैक्यूलर डीजनरेशन पार्टनरशिप का अनुमान है कि वर्तमान में लगभग 15 मिलियन अमेरिकी मैक्यूलर डीजनरेशन के प्रमाण प्रदर्शित करते हैं (www.amd.org)।

एएमडी के लगभग 85-90 प्रतिशत मामले शुष्क रूप के होते हैं। वेट एएमडी, जो एएमडी के केवल 10-15 प्रतिशत मामलों का प्रतिनिधित्व करता है, 80 प्रतिशत से अधिक अंधेपन के लिए जिम्मेदार है। एएमडी पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से आम है, और इसकी वंशानुगत प्रकृति है (क्लेन 2011; हद्दाद 2006)। एक सकारात्मक विकास यह है कि 40 वर्ष और उससे अधिक उम्र के अमेरिकियों में एएमडी का अनुमानित प्रसार वर्ष 1988-1994 में 9.4% से घटकर वर्ष 2005-2008 (क्लेन 2011) में 6.5% हो गया है।

रेटिना आंख की सबसे भीतरी परत है, जिसमें तंत्रिकाएं होती हैं जो दृष्टि का संचार करती हैं। रेटिना के पीछे कोरॉइड होता है, जो मैक्युला और रेटिना को रक्त की आपूर्ति करता है। एएमडी के एट्रोफिक (शुष्क) रूप में, ड्रूसन नामक सेलुलर मलबा रेटिना और कोरॉइड के बीच जमा हो जाता है। धब्बेदार अध:पतन धीरे-धीरे बढ़ता है और दृष्टि दर्द रहित रूप से खो जाती है। एएमडी के गीले रूप में, रेटिना के नीचे की रक्त वाहिकाएं मैक्युला के नीचे रेटिना में असामान्य वृद्धि से गुजरती हैं। इन नवगठित रक्त वाहिकाओं से अक्सर रक्तस्राव होता है, जिससे मैक्युला उभर जाता है या एक टीला बन जाता है, जो अक्सर छोटे रक्तस्राव और ऊतक घावों से घिरा होता है। परिणाम केंद्रीय दृष्टि में विकृति और काले धब्बे की उपस्थिति हैं। जबकि एट्रोफिक एएमडी की प्रगति वर्षों में हो सकती है, नव संवहनी एएमडी केवल महीनों या हफ्तों में भी प्रगति कर सकती है (डी जोंग 2006)।

जबकि एएमडी के सटीक कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, हाल के वैज्ञानिक प्रमाण संभावित कारण के रूप में हृदय रोग सहित पुरानी संवहनी रोग की ओर इशारा करते हैं। वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि कोरॉइड में रक्त वाहिकाओं का धीमा क्षरण, जो रेटिना को रक्त प्रदान करता है, मैक्यूलर डीजेनरेशन का कारण बन सकता है।

एक पूरक सिद्धांत एक महत्वपूर्ण पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र के रूप में कोरॉइडल रक्त परिसंचरण की गतिशीलता में बदलाव का सुझाव देता है। कोरॉइडल रक्त वाहिकाओं के भीतर रुकावट, संभवतः संवहनी रोग के कारण, नेत्र संबंधी कठोरता में वृद्धि होती है और कोरॉइडल रक्त परिसंचरण प्रणाली में दक्षता कम हो जाती है। विशेष रूप से, बढ़ी हुई केशिका प्रतिरोध (रुकावटों के कारण) ऊंचे दबाव का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रोटीन और लिपिड का बाह्यकोशिकीय स्राव होता है जो ड्रूसन (कॉफमेन 2003) के रूप में जाना जाता है।

ड्रूसन के भीतर कोलेस्ट्रॉल मौजूद होता है। शोधकर्ताओं का सुझाव है कि एएमडी घावों का गठन और उनके परिणाम एथेरोस्क्लोरोटिक कोरोनरी धमनी रोग (कर्सियो 2010) के व्यापक रूप से स्वीकृत मॉडल के समान, उप-एंडोथेलियल एपोलिपोप्रोटीन बी के प्रतिधारण के लिए एक पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया हो सकते हैं। जैसे, शोधकर्ताओं ने अब पाया है कि कार्डियोवैस्कुलर जोखिम (उदाहरण के लिए, ऊंचा होमोसिस्टीन और सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) स्तर) की भविष्यवाणी करने वाले बायो-मार्कर एएमडी (सेड्डन 2006) के लिए जोखिम कारक हैं।

छोटे ड्रूसन बेहद आम हैं, 30 से अधिक उम्र की सामान्य आबादी का लगभग 80% कम से कम एक रूप में प्रकट होता है। बड़े ड्रूसन (≥ 63µm) का जमाव एट्रोफिक एएमडी की विशेषता है, जिसमें यह ड्रूसन मैक्यूलर ऊतक के पतले होने का कारण बनता है, जिसे केंद्रीय दृष्टि में संभावित रिक्त स्थानों के साथ धुंधली या विकृत दृष्टि के रूप में अनुभव किया जाता है। बढ़ती उम्र के साथ ड्रूसन का संचय और एकत्रीकरण जारी रहता है; 75 से अधिक उम्र वालों में 43-54 (क्लेन 2007) की तुलना में एकत्रित बड़े ड्रूसन विकसित होने की संभावना 16 गुना अधिक है।

ड्रूसन गठन के साथ, ब्रुच की झिल्ली में इलास्टिन और कोलेजन में गिरावट हो सकती है - रेटिना और कोरॉइड्स के बीच बाधा - कैल्सीफिकेशन और विखंडन का कारण बनती है। यह, संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (वीईजीएफ) नामक प्रोटीन में वृद्धि के साथ मिलकर, केशिकाओं (या बहुत छोटी रक्त वाहिकाओं) को कोरॉइड से रेटिना तक बढ़ने की अनुमति देता है, जिससे अंततः मैक्युला (गीला रूप) के नीचे रक्त और प्रोटीन का रिसाव होता है। एएमडी) (फ्रीडमैन 2004; बर्ड 2010)।

अन्य सिद्धांत बताते हैं कि वृद्ध रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम (आरपीई) कोशिकाओं की एंजाइमेटिक गतिविधि में असामान्यताएं चयापचय उपोत्पादों के संचय का कारण बनती हैं। जब आरपीई कोशिकाएं भर जाती हैं, तो उनका सामान्य सेलुलर चयापचय बाधित हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप बाह्य कोशिकीय उत्सर्जन होता है जो ड्रूसन उत्पन्न करता है और नव संवहनीकरण की ओर ले जाता है।

जिन लोगों के किसी करीबी रिश्तेदार को एएमडी है उनमें अंततः इसके विकसित होने का जोखिम अन्य लोगों के 12% की तुलना में 50% अधिक होता है। वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि नए खोजे गए आनुवंशिक संबंध से जोखिम वाले लोगों की भविष्यवाणी करने में बेहतर मदद मिलेगी और अंततः बेहतर उपचार मिलेगा (पटेल 2008)।

सिगरेट पीना। धूम्रपान करने वालों में नव संवहनी और एट्रोफिक एएमडी की बढ़ती घटनाओं को लगातार प्रदर्शित किया गया है (थॉर्नटन 2005; चक्रवर्ती 2010)।

34 सिगरेट धूम्रपान करने वालों में मैक्यूलर पिगमेंट (एमपी) ऑप्टिकल घनत्व की तुलना 34 गैर-धूम्रपान करने वालों में एमपी ऑप्टिकल घनत्व के साथ उम्र, लिंग और आहार पैटर्न के आधार पर की गई थी। यह पाया गया कि तम्बाकू उपयोगकर्ताओं में नियंत्रण विषयों की तुलना में काफी कम एमपी था। इसके अलावा, धूम्रपान की आवृत्ति (प्रति दिन सिगरेट) एमपी घनत्व (हैमंड 1996) से विपरीत रूप से संबंधित थी।

धूम्रपान और काकेशियन लोगों में एएमडी विकसित होने के जोखिम के बीच संबंधों की जांच करने वाले एक अध्ययन में, अंतिम चरण के एएमडी वाले 435 मामलों की तुलना 280 नियंत्रणों से की गई। लेखकों ने सूखे और गीले दोनों प्रकार के एएमडी के जोखिम और सिगरेट पीने की मात्रा के बीच एक मजबूत संबंध प्रदर्शित किया। अधिक विशेष रूप से, धूम्रपान के 40 पैक वर्ष (पैक वर्ष की संख्या = प्रति दिन धूम्रपान किए गए पैक [x] वर्ष) वाले विषयों के लिए, गैर-धूम्रपान करने वालों की तुलना में विषम अनुपात (स्थिति उत्पन्न होने की संभावना) 2.75 थी। दोनों प्रकार के एएमडी ने एक समान संबंध दिखाया; 40 पैक वर्ष से अधिक सिगरेट पीने से सूखे एएमडी के लिए 3.43 और गीले एएमडी के लिए 2.49 का अनुपात जुड़ा था। धूम्रपान बंद करने से एएमडी की संभावना कम हो गई। इसके अलावा, जिन लोगों ने 20 वर्षों से अधिक समय तक धूम्रपान नहीं किया था, उनमें जोखिम धूम्रपान न करने वालों के बराबर था। पुरुषों और महिलाओं के लिए जोखिम प्रोफ़ाइल समान थी। निष्क्रिय धूम्रपान का जोखिम गैर-धूम्रपान करने वालों में एएमडी के बढ़ते जोखिम से भी जुड़ा था (खान 2006)।

ऑक्सीडेटिव तनाव। रेटिना विशेष रूप से ऑक्सीजन की अधिक खपत, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड के उच्च अनुपात और दृश्य प्रकाश के संपर्क के कारण ऑक्सीडेटिव तनाव के प्रति संवेदनशील है। इन विट्रो अध्ययनों से लगातार पता चला है कि फोटोकैमिकल रेटिनल चोट ऑक्सीडेटिव तनाव के कारण होती है। इसके अलावा, इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि लिपोफसिन (एक फोटोरिएक्टिव पदार्थ) कम से कम आंशिक रूप से ऑक्सीडेटिव रूप से क्षतिग्रस्त फोटोरिसेप्टर बाहरी खंडों (ड्रोबेक-स्लोविक 2007) से प्राप्त होता है। जबकि प्राकृतिक रूप से पाए जाने वाले एंटीऑक्सीडेंट आमतौर पर इसे प्रबंधित करते हैं, पर्यावरणीय कारक और तनाव एंटीऑक्सिडेंट के प्रसार को कम कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, लोगों की उम्र बढ़ने के साथ अंतर्जात एंटीऑक्सीडेंट ग्लूटाथियोन का स्तर कम हो जाता है, जिससे लेंस न्यूक्लियस और रेटिना ऑक्सीडेटिव तनाव के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं (बाबिझायेव 2010)।

विटामिन सी, आमतौर पर जलीय हास्य और कॉर्नियल एपिथेलियम में अत्यधिक केंद्रित होता है, हानिकारक पराबैंगनी विकिरण को अवशोषित करने, एपिथेलियम की बेसल परत की रक्षा करने और एएमडी (ब्रुबेकर 2000) को रोकने में मदद करता है। एल-कार्नोसिन और विटामिन ई ऑक्सीडेटिव तनाव और फ्री-रेडिकल क्षति को भी कम करते हैं (बाबिझायेव 2010)।

सूजन और जलन। रेटिना (रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम या आरपीई) की पिगमेंटेड परत के साथ-साथ कोरॉइड में चोट और सूजन के कारण रेटिना और आरपीई में पोषक तत्वों का परिवर्तित और असामान्य प्रसार होता है, जिससे संभवतः आरपीई और रेटिनल क्षति बढ़ जाती है (ज़र्बिन 2004)। पशु अध्ययनों से पता चलता है कि आरपीई पर ऑक्सीडेटिव तनाव-प्रेरित चोट के परिणामस्वरूप प्रतिरक्षा-मध्यस्थता वाली पुरानी सूजन प्रतिक्रिया, ड्रूसन गठन और आरपीई शोष (हॉलीफील्ड 2008) होता है।

अनुसंधान ने विशिष्ट आनुवंशिक परिवर्तनों की पहचान की है, जो अनुचित सूजन प्रतिक्रिया का कारण बन सकता है और एएमडी शुरुआत (ऑगस्टिन 2009) के लिए चरण निर्धारित कर सकता है। अन्य अध्ययनों में यह देखा गया कि क्या भड़काऊ मार्करों ने एएमडी जोखिम की भविष्यवाणी की थी, जिसमें पाया गया कि सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) के उच्च स्तर जीनोटाइप, जनसांख्यिकीय और व्यवहारिक जोखिम कारकों (सेड्डन 2010; बोएखोर्न 2007) को नियंत्रित करने के बाद एएमडी का पूर्वानुमान लगा रहे थे।

फोटोटॉक्सिसिटी। एएमडी के लिए एक अन्य जोखिम कारक नीले और पराबैंगनी (यूवी) विकिरण के संपर्क के कारण होने वाली फोटोटॉक्सिसिटी है, जो दोनों आरपीई कोशिकाओं के कामकाज पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। संवर्धित मानव आरपीई कोशिकाएं पराबैंगनी बी (यूवीबी) विकिरण से प्रेरित एपोप्टोटिक कोशिका मृत्यु के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं। कोरॉइड की सबसे भीतरी परत द्वारा यूवी प्रकाश का अवशोषण काफी हद तक साइटोटॉक्सिक प्रभाव को रोक सकता है। (क्रोहने 2009)। सुरक्षात्मक धूप के चश्मे के बिना सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आना एएमडी के लिए एक जोखिम कारक है (फ्लेचर 2008)।

उच्च रक्तचाप. 5,875 लातीनी पुरुषों और महिलाओं के एक अध्ययन ने गीले एएमडी के लिए एक स्पष्ट जोखिम की पहचान की यदि डायस्टोलिक रक्तचाप अधिक था, या यदि व्यक्तियों में अनियंत्रित डायस्टोलिक उच्च रक्तचाप था (फ्रेजर-बेल 2008)। हालांकि, थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ उच्च रक्तचाप का लंबे समय तक उपचार, नव संवहनी एएमडी की अधिक महत्वपूर्ण घटना से जुड़ा था, संभवतः थियाजाइड मूत्रवर्धक (डी ला मार्नियर 2003) के ज्ञात फोटोटॉक्सिक प्रभाव के कारण।

कम कैरोटीनॉयड का सेवन. निम्नलिखित कैरोटीनॉयड का अपर्याप्त सेवन एएमडी से जुड़ा हुआ है: ल्यूटिन, ज़ेक्सैन्थिन, और मेसो-ज़ेक्सैन्थिन। ल्यूटिन, ज़ेक्सैन्थिन और मेसो-ज़ेक्सैन्थिन रेटिना में मौजूद कैरोटीनॉयड हैं और एमपी घनत्व को सकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं (अहमद 2005)। ल्यूटिन और ज़ेक्सैन्थिन सघन एमपी को बनाए रखकर एएमडी को रोकने में मदद करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रेटिना का फटना या अध: पतन कम होता है (स्टाहल 2005)। ल्यूटिन एंटीऑक्सीडेंट सप्लीमेंटेशन ट्रायल (एलएएसटी) के अनुसार, एएमडी में ल्यूटिन और ज़ेक्सैंथिन की चिकित्सीय प्रभावकारिता महत्वपूर्ण है, जिसमें एएमडी (रिचर्स 2004) के साथ कई लक्षणों में सुधार दिखाया गया है।

कम विटामिन बी का सेवन. कई अध्ययनों से पता चलता है कि कुछ विटामिन बी के निम्न स्तर एएमडी के बढ़ते जोखिम से जुड़े हैं। 5,442 महिला स्वास्थ्य पेशेवरों में महिला एंटीऑक्सीडेंट और फोलिक एसिड कार्डियोवास्कुलर अध्ययन (डब्ल्यूएएफएसीएस) से पता चला कि फोलिक एसिड, बी 6 और बी 12 के दैनिक अनुपूरक के परिणामस्वरूप प्लेसबो (क्रिस्टन 2009) की तुलना में काफी कम एएमडी निदान हुआ।

अधिक वसा का सेवन. कुल वसा के बजाय विशिष्ट प्रकार की वसा का अधिक सेवन, उन्नत एएमडी के अधिक जोखिम से जुड़ा हो सकता है। जब लिनोलिक एसिड (एक ओमेगा -6 फैटी एसिड) का सेवन कम था (टैन 2009) तो ओमेगा-3 फैटी एसिड, मछली और नट्स में उच्च आहार एएमडी जोखिम से विपरीत रूप से जुड़े हुए थे।

एक फ्रांसीसी अध्ययन में पाया गया कि उच्च कुल वसा, संतृप्त वसा और मोनोअनसैचुरेटेड वसा का सेवन सभी एएमडी (डेलकोर्ट 2007) के विकास के बढ़ते जोखिम से जुड़े थे। प्रति सप्ताह 10 या अधिक बार लाल मांस खाने से शुरुआती एएमडी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, जबकि प्रति सप्ताह 3 बार से अधिक चिकन खाने से बीमारी से सुरक्षा मिल सकती है (चोंग 2009ए)।

6,734 व्यक्तियों पर किए गए एक अध्ययन में उच्च ट्रांस वसा की खपत को देर से (अधिक उन्नत) एएमडी के बढ़ते प्रसार से जोड़ा गया है। उसी अध्ययन में, जैतून के तेल के सेवन ने एक सुरक्षात्मक प्रभाव प्रदान किया (चोंग 2009बी)।

जातीयता. संयुक्त राज्य अमेरिका में अध्ययन से संकेत मिलता है कि अफ़्रीकी-अमेरिकियों की तुलना में कोकेशियान-अमेरिकियों का एक उच्च प्रतिशत मैक्यूलर डीजेनरेशन से पीड़ित है (क्लेन 2011)।

शुष्क प्रकार का धब्बेदार अध:पतन धीरे-धीरे विकसित होता है। राष्ट्रीय नेत्र संस्थान और अन्य द्वारा शुष्क मैक्यूलर अध: पतन की प्रगति को धीमा करने और कुछ रोगियों में, दृश्य तीक्ष्णता में सुधार करने के लिए एंटीऑक्सिडेंट, ल्यूटिन और ज़ेक्सैंथिन के पूरक का सुझाव दिया गया है (टैन एजी 2008)।

गीला धब्बेदार अध:पतन अधिक तेज़ी से विकसित हो सकता है। लक्षण दिखने के तुरंत बाद मरीजों को उपचार की आवश्यकता होती है। हाल तक गीले धब्बेदार अध:पतन के लिए कोई प्रभावी उपचार नहीं थे। नई दवाएं, जिन्हें एंटी-वैस्कुलर एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (एंटी-वीईजीएफ) एजेंट कहा जाता है, असामान्य रक्त वाहिकाओं के प्रतिगमन को बढ़ावा दे सकती हैं और आंख के विट्रीस ह्यूमर में सीधे इंजेक्ट किए जाने पर दृष्टि में सुधार कर सकती हैं (चक्रवर्ती 2006; रोसेनफेल्ड 2006 ए, बी; एनॉन 2011 बी) . फोटोडायनामिक थेरेपी, प्रारंभिक चरण के कैंसर को खत्म करने और अंतिम चरण के कैंसर में ट्यूमर के आकार को कम करने के लिए ऑन्कोलॉजी में इस्तेमाल किया जाने वाला एक प्रणालीगत उपचार, का उपयोग गीले एएमडी (वर्मल्ड 2007) के इलाज के लिए भी किया गया है।

शाकाहारी-विरोधी औषधियाँ। Macugen®, lucentis®, avastin®, और अन्य गीले धब्बेदार अध: पतन के लिए नवीनतम पारंपरिक उपचार हैं।

वीईजीएफ की मुख्य भूमिका नई रक्त वाहिका निर्माण को प्रेरित करना है। यह सूजन को बढ़ाने और रक्त वाहिकाओं से तरल पदार्थ को बाहर निकालने का काम भी करता है। गीले मैक्यूलर डीजेनरेशन में, वीईजीएफ़ रेटिना के मैक्यूलर क्षेत्र में असामान्य रक्त वाहिकाओं के निर्माण को उत्तेजित करता है। इन रक्त वाहिकाओं से रक्तस्राव, रिसाव और घाव अंततः फोटोरिसेप्टर को अपरिवर्तनीय क्षति के साथ-साथ इलाज न किए जाने पर तेजी से दृष्टि हानि का कारण बनते हैं।

सभी वीईजीएफ विरोधी दवाएं एक समान तरीके से काम करती हैं। वे vegf की जैविक गतिविधि से जुड़ते हैं और उसे रोकते हैं। वीईजीएफ की कार्रवाई को रोककर, वे असामान्य रक्त वाहिकाओं के गठन को प्रभावी ढंग से कम करते हैं और रोकते हैं। वे रिसाव की मात्रा को भी कम करते हैं और इसलिए मैक्युला में सूजन को कम करते हैं। इन क्रियाओं से गीले धब्बेदार अध: पतन वाले रोगियों में दृष्टि का संरक्षण होता है।

वर्तमान में तीन एंटी-वीईजीएफ दवाएं उपयोग में लाई जा रही हैं। pegaptanib (macugen®) चुनिंदा रूप से vegf 165 नामक एक विशिष्ट प्रकार के vegf से जुड़ता है, जो vegf (चक्रवर्ती 2006) के सबसे खतरनाक रूपों में से एक है। गीले एएमडी के उपचार के लिए मैकुजेन® को खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा अनुमोदित किया गया है। इसे हर छह सप्ताह में दिए जाने वाले इंट्राओकुलर इंजेक्शन के माध्यम से दिया जाता है।

रानीबिज़ुमैब (ल्यूसेंटिस®) को गीले धब्बेदार अध:पतन के इलाज के लिए एफडीए-अनुमोदित भी है। ल्यूसेंटिस® वीईजीएफ के सभी रूपों को रोकता है। ल्यूसेंटिस® को मासिक इंट्राओकुलर इंजेक्शन के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।

बेवाकिज़ुमैब (अवास्टिन®) ल्यूसेंटिस® के समान है और वीईजीएफ के सभी रूपों को रोकने का काम करता है। अवास्टिन® को वर्तमान में मेटास्टैटिक कैंसर (कैंसर जो शरीर के अन्य भागों में फैल गया है) के लिए fda द्वारा अनुमोदित किया गया है। यह दवा आमतौर पर उपयोग की जाती है लेकिन गीले एएमडी के लिए एफडीए द्वारा अनुमोदित नहीं है। अवास्टिन® की लागत अन्य दो एजेंटों की तुलना में लगभग 90% कम है।

चूंकि वीईजीएफ को स्तन कैंसर में खराब रोग निदान से भी जोड़ा गया है, इसलिए पहले अवास्टिन® का उपयोग उपचार के रूप में किया जाता था। हालाँकि, fda ने चार नैदानिक ​​अध्ययनों (fda 2012) की समीक्षा के बाद नवंबर 2011 में स्तन कैंसर के इलाज के लिए avastin® की मंजूरी वापस ले ली। इन अध्ययनों से यह निष्कर्ष निकला कि यह दवा स्तन कैंसर के रोगियों के समग्र अस्तित्व को लम्बा नहीं खींचती है या रोग की प्रगति को धीमा नहीं करती है। नेशनल आई इंस्टीट्यूट द्वारा अवास्टिन® के लिए कठोर नैदानिक ​​परीक्षण किए जा रहे हैं। ल्यूसेंटिस® यूके में तब तक मुफ़्त उपलब्ध है जब तक मरीज़ दृष्टि से संबंधित कुछ मानदंडों को पूरा करते हैं। यद्यपि एंटी-वीईजीएफ एजेंटों की कार्रवाई के तंत्र समान हैं, उपचारों के बीच सफलता दर भिन्न होती है। जब macugen® को पहली बार मंजूरी दी गई थी, तो सत्तर प्रतिशत मरीज बिना किसी गंभीर दृश्य हानि के स्थिर हो गए थे (ग्रैगौडास 2004)। macugen® को दृष्टि में सुधार करने वाला नहीं पाया गया है। lucentis® ने macugen® के परिणामों में सुधार किया। ल्यूसेंटिस® के 95 प्रतिशत रोगियों ने अपनी दृष्टि बनाए रखी, और एक वर्ष का उपचार पूरा करने वाले लगभग 40% ल्यूसेंटिस® रोगियों की दृष्टि में 20/40 या उससे बेहतर सुधार हुआ (रोसेनफेल्ड 2006बी)।

क्योंकि अवास्टिन® का उपयोग ऑफ-लेबल किया जाता है, और इसके निर्माता एएमडी के लिए दवा की मंजूरी लेने की योजना नहीं बनाते हैं, इसकी ल्यूसेंटिस® या मैकुजेन® (गिलीज़ 2006) जितनी गहन जांच नहीं की गई है। हालाँकि, कई रेटिना विशेषज्ञों का मानना ​​है कि अवास्टिन® की प्रभावकारिता ल्यूसेंटिस® (रोसेनफेल्ड 2006बी) के समान है।

ल्यूसेंटिस®, मैकुजेन® और अवास्टिन® सभी को इंट्राओकुलर इंजेक्शन के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। दूसरे शब्दों में, इन दवाओं को सीधे आंखों में इंजेक्ट किया जाता है। आंख की सतह को साफ और कीटाणुरहित करने के बाद इंजेक्शन दिए जाते हैं। कुछ डॉक्टर इंजेक्शन से पहले एंटीबायोटिक ड्रॉप्स देंगे। आमतौर पर किसी प्रकार का एनेस्थीसिया दिया जाता है। इसे बूंदों के रूप में या आंख के चारों ओर संवेदनाहारी के बहुत छोटे इंजेक्शन के रूप में दिया जा सकता है। एक बहुत महीन सुई का उपयोग किया जाता है और वास्तविक इंजेक्शन में केवल कुछ सेकंड लगते हैं।

चौथा इंट्राओकुलर एंटी-वीईजीएफ उपचार, वीईजीएफ ट्रैप-आई, जिसे नवंबर 2011 में अनुमोदित किया गया था, के लिए ल्यूसेंटिस® की तुलना में कम इंजेक्शन की आवश्यकता होती है, जबकि अभी भी एक वर्ष की अवधि में दृष्टि में समान सुधार की पेशकश की जाती है। 2,400 से अधिक रोगियों के परीक्षणों में, हर दो महीने में दिए जाने वाले वीईजीएफ ट्रैप-आई इंट्राओकुलर इंजेक्शन ने ल्यूसेंटिस® की मासिक खुराक (एनॉन 2011बी) के समान लाभ प्रदान किया।

संभावित जटिलताएँ रेटिना डिटेचमेंट और मोतियाबिंद का विकास हैं। उच्च अंतःकोशिकीय दबाव आमतौर पर इंजेक्शन के बाद होता है लेकिन आम तौर पर एक घंटे के भीतर ठीक हो जाता है।

अंतर्गर्भाशयी इंजेक्शन के संभावित प्रतिकूल प्रभाव प्रत्येक 100 इंजेक्शनों में से 1 प्रतिशत से भी कम में होते हैं (रोसेनफेल्ड 2006बी)। हालाँकि, जब प्रतिकूल प्रभाव होते हैं, तो वे बहुत गंभीर हो सकते हैं और आँखों की रोशनी के लिए खतरा हो सकते हैं। एक संभावित प्रतिकूल प्रतिक्रिया एक गंभीर नेत्र संक्रमण है जिसे एंडोफथालमिटिस के रूप में जाना जाता है, जो नेत्रगोलक के आंतरिक ऊतकों की सूजन है, जिससे कभी-कभी दृष्टि की हानि होती है या आंख को गंभीर क्षति होती है।

फोटोडायनामिक थेरेपी (पीडीटी) एक प्रणालीगत उपचार है जिसका उपयोग ऑन्कोलॉजी में विभिन्न विशेषज्ञों द्वारा प्रीमैलिग्नेंट और प्रारंभिक चरण के कैंसर को खत्म करने और अंतिम चरण के कैंसर में ट्यूमर के आकार को कम करने के लिए किया जाता है। पीडीटी में तीन प्रमुख घटक शामिल हैं: एक फोटोसेंसिटाइज़र, प्रकाश, और ऊतक ऑक्सीजन।

फोटोसेंसिटाइजिंग एजेंट ऐसी दवाएं हैं जो तब सक्रिय हो जाती हैं जब एक निश्चित तरंग दैर्ध्य का प्रकाश शारीरिक क्षेत्र पर निर्देशित होता है जहां वे केंद्रित होते हैं। यह गीले धब्बेदार अध: पतन के लिए एक अनुमोदित उपचार है, और एक अधिक व्यापक रूप से पसंदीदा उपचार है जो सब्रेटिनल नव संवहनी वाहिकाओं के कुछ अद्वितीय गुणों का लाभ उठाता है।

सामान्य रक्त वाहिकाओं की तुलना में, नव संवहनी ऊतक फोटोडायनामिक थेरेपी में उपयोग की जाने वाली प्रकाश-संवेदनशील दवा को बरकरार रखता है। दवा के बाद, उदाहरण के लिए, वर्टेपोर्फिन (विसुडाइन®) को एक परिधीय नस में इंजेक्ट किया गया है, यह मैक्युला में असामान्य रक्त वाहिकाओं का पता लगा सकता है और असामान्य रक्त वाहिकाओं में प्रोटीन से जुड़ सकता है। विशिष्ट तरंग दैर्ध्य का लेजर प्रकाश, जो वर्टेपोर्फ़िन जैसी प्रकाश संवेदनशील दवाओं को सक्रिय करता है, लगभग एक मिनट तक आंख के माध्यम से केंद्रित किया जाता है। जब वर्टेपोर्फिन को लेजर द्वारा सक्रिय किया जाता है, तो मैक्युला में असामान्य रक्त वाहिकाएं नष्ट हो जाती हैं। यह आंखों के आसपास के ऊतकों को कोई नुकसान पहुंचाए बिना होता है। क्योंकि सामान्य रेटिनल वाहिकाएं बहुत कम वर्टेप्रोफिन बरकरार रखती हैं, असामान्य सबरेटिनल वाहिकाएं चुनिंदा रूप से नष्ट हो जाती हैं। रक्त या तरल पदार्थ बाहर नहीं निकल सकता है और मैक्युला को और अधिक नुकसान नहीं पहुंचा सकता है (वर्मल्ड 2007)।

जबकि वर्टेपोर्फ़िन पीडीटी ने गीले एएमडी की प्रगति को धीमा कर दिया, नए एंटी-वीईजीएफ उपचारों ने कई रोगियों में दृष्टि में सुधार दिखाया है। संयोजन चिकित्सा (पीडीटी + कॉर्टिकोस्टेरॉयड + एंटी-वीईजीएफ) ने कुछ आशाएं दिखाई हैं, खासकर बीमारी के कुछ वर्गों में (मिलर 2010)।

लेजर फोटोकैग्यूलेशन। गीले प्रकार के एएमडी के लिए लेजर फोटोकैग्यूलेशन (एलपी) एक प्रभावी उपचार है। हालाँकि, एलपी अच्छी तरह से परिभाषित, या "क्लासिक" सब्रेटिनल नियोवास्कुलराइजेशन के उपचार तक सीमित है, जो गीले प्रकार के एएमडी (एनोन 2011 ए) वाले केवल 25% लोगों में मौजूद है। पात्र रोगियों में, एलपी भविष्य में दृष्टि हानि को रोकने में प्रभावी है, लेकिन यह दृष्टि को बहाल या सुधार नहीं सकता है। इसके अलावा, कोरॉइडल नव संवहनीकरण उपचार के बाद दोबारा हो सकता है और आगे दृष्टि हानि का कारण बन सकता है (यानॉफ 2004)। एलपी ने एट्रोफिक (शुष्क) एएमडी पर अच्छा काम नहीं किया है।

शल्य चिकित्सा। एएमडी के लिए सब्रेटिनल सर्जरी का प्रयास किया गया है। कुछ सर्जरी रक्त और सब्रेटिनल नव संवहनी झिल्ली को हटाने की दिशा में की गई थीं। एक अन्य प्रकार की सर्जरी में मैक्युला को भौतिक रूप से विस्थापित करने और इसे स्वस्थ ऊतक के बिस्तर पर ले जाने का प्रयास किया गया। कुल मिलाकर, शोध अध्ययनों से पता चलता है कि सर्जरी के परिणाम निराशाजनक हैं (ब्रेसलर 2004)। सर्जरी के बाद आमतौर पर दृष्टि में सुधार नहीं हुआ है (हॉकिन्स 2004)। इसके अतिरिक्त, सर्जिकल जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता आमतौर पर अस्वीकार्य रूप से अधिक मानी जाती थी।

2010 के अंत में, fda ने नामक एक उपकरण को मंजूरी दे दी प्रत्यारोपित लघु दूरबीन (आईएमटी) अंतिम चरण के एएमडी वाले कुछ रोगियों में दृष्टि में सुधार करने के लिए। आईएमटी केवल एक आंख में सर्जरी के माध्यम से प्राकृतिक लेंस को बदल देता है और 2X आवर्धन प्रदान करता है। दूसरी आंख का उपयोग परिधीय दृष्टि के लिए किया जाता है। क्लिनिकल परीक्षणों में, जिस पर एफडीए की मंजूरी आधारित थी, सर्जरी के 1 और 2 साल बाद, 75 प्रतिशत रोगियों की दृश्य तीक्ष्णता में दो लाइनों से अधिक का सुधार हुआ, 60 प्रतिशत की दृष्टि तीक्ष्णता में तीन लाइनों से अधिक का सुधार हुआ, और 40 प्रतिशत की दृष्टि तीक्ष्णता में दो लाइनों से अधिक का सुधार हुआ। नेत्र चार्ट पर चार-पंक्ति सुधार (हडसन 2008 और www.accessdata.fda.gov)।

प्रत्येक व्यक्ति मैक्यूलर डिजनरेशन के लिए उपलब्ध विभिन्न पारंपरिक उपचारों पर अलग-अलग प्रतिक्रिया दे सकता है। एक मरीज के दृष्टिकोण से, अपने चिकित्सक के साथ चिकित्सीय योजना पर चर्चा करने में सक्षम होने के लिए गीले मैकुलर अपघटन और इसके उपचार को पूरी तरह से समझना बहुत महत्वपूर्ण है। प्रत्येक रोगी की आवश्यकताओं और रोग गतिविधि के अनुरूप एक विशिष्ट उपचार योजना तैयार की जानी चाहिए।

उदाहरण के लिए, एंटी-वीईजीएफ उपचारों के आगमन को गीले मैक्यूलर डीजेनरेशन वाले रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण प्रगति के रूप में देखा गया है। यह निर्धारित करने के लिए कि क्या वे आपके विशिष्ट मामले के लिए उपयुक्त हैं, एंटी-वीईजीएफ दवाओं के लाभों और दुष्प्रभावों के बारे में किसी विशेषज्ञ से बात करना महत्वपूर्ण है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ अटकलें हैं, जो मजबूत मानव डेटा द्वारा समर्थित नहीं हैं, कि एंटी-वीईजीएफ मैक्यूलर डिजनरेशन उपचार प्रणालीगत प्रभाव डाल सकता है और आंखों से "रिसाव" करके संवहनी स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है। इसलिए, यदि आप मैक्यूलर डिजनरेशन के लिए एंटी-वीईजीएफ उपचार प्राप्त कर रहे हैं तो अपने हृदय स्वास्थ्य का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, जिस व्यक्ति को हाल ही में दिल का दौरा पड़ा है या व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस है, वह फोटोडायनामिक थेरेपी या लेजर फोटोकैग्यूलेशन के पक्ष में एंटी-वीईजीएफ उपचार से बचने का विकल्प चुन सकता है। एंटी-वीईजीएफ उपचार प्राप्त करने वाले व्यक्तियों को एक इष्टतम हृदय स्वास्थ्य प्रोफ़ाइल का लक्ष्य रखना चाहिए, जिसमें 100 मिलीग्राम/डीएल से नीचे कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) का स्तर, 80 - 86 मिलीग्राम/डीएल के बीच उपवास ग्लूकोज आदि शामिल हैं। अपने हृदय स्वास्थ्य का समर्थन करने के बारे में अधिक सुझावों के लिए , हमारा एथेरोस्क्लेरोसिस और हृदय रोग प्रोटोकॉल पढ़ें।

शोध से पता चला है कि एएमडी (बुकोलो 2005) के रोगियों में हार्मोन डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन (डीएचईए) असामान्य रूप से कम है। डीएचईए को ऑक्सीडेटिव क्षति से आंखों की रक्षा करने के लिए दिखाया गया है (टैमर 2007)। क्योंकि मैक्युला को कार्य करने के लिए हार्मोन की आवश्यकता होती है, एक उभरता हुआ सिद्धांत परिकल्पना करता है कि निम्न रक्त सेक्स हार्मोन के स्तर के कारण रेटिनल मैक्युला अपने स्वयं के हार्मोन का उत्पादन करने के प्रयास में कोलेस्ट्रॉल जमा करता है (डीजुगन 2002)। मैक्युला में कोलेस्ट्रॉल के जमा होने से पैथोलॉजिकल ड्रूसन का उत्पादन हो सकता है और बाद में मैक्यूलर डीजनरेशन हो सकता है। कोकेशियान और लेटिनो महिलाओं (एडवर्ड्स 2010) के बीच हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के वर्तमान और पूर्व उपयोग के साथ नव संवहनी एएमडी के साथ महिला हार्मोन का विपरीत संबंध देखा गया था। बायोआइडेंटिकल हार्मोन के साथ इष्टतम हार्मोन संतुलन बहाल करना पुरुषों और महिलाओं दोनों के लिए एक प्रभावी नया उपचार हो सकता है। इस परिकल्पना और संभावित हार्मोनल उपचार विकल्पों का परीक्षण करने के लिए नैदानिक ​​​​अध्ययन चल रहे हैं।

मेलाटोनिन. मेलाटोनिन एक हार्मोन और मजबूत एंटीऑक्सीडेंट है जो मुक्त कणों को ख़त्म करता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि आंख के कई क्षेत्रों में मेलाटोनिन रिसेप्टर्स होते हैं (रस्तमनेश 2011; लुंडमार्क 2006)। एक नैदानिक ​​अध्ययन में, सूखे या गीले एएमडी वाले 100 रोगियों को सोते समय 3 मिलीग्राम मेलाटोनिन प्राप्त हुआ। उपचार ने आगे दृष्टि हानि को रोका। छह महीने के बाद, दृश्य तीक्ष्णता कम नहीं हुई थी और अधिकांश रोगियों में जांच के बाद पैथोलॉजिकल मैक्यूलर परिवर्तन कम हो गए थे (यी 2005)।

सोया. सोया में फाइटोन्यूट्रिएंट जेनिस्टिन होता है, जिसमें एंटीएंजियोजेनेसिस गुणों का दस्तावेजीकरण किया गया है, जो वीईजीएफ को बाधित करने का परिणाम माना जाता है (यू 2010)। रक्त वाहिका वृद्धि को रोकने की यह संपत्ति कोरॉइडल रक्त वाहिकाओं की असामान्य वृद्धि को सीमित करने में महत्वपूर्ण है। चूहों में, जेनिस्टिन ने रेटिनल नियोवास्कुलराइजेशन और वीईजीएफ की अभिव्यक्ति को रोक दिया (वांग 2005)।

ओमेगा-3 फैटी एसिड से भरपूर भोजन। तैलीय मछली (उदाहरण के लिए, सैल्मन, ट्यूना और मैकेरल) और साथ ही सन बीज ओमेगा -3 फैटी एसिड के महत्वपूर्ण स्रोत हैं, जो मैक्यूलर डीजेनरेशन और अन्य बीमारियों से सुरक्षा के लिए आवश्यक हैं (लैंड्रम 2001)। एक मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि ओमेगा-3 फैटी एसिड के उच्च आहार सेवन वाले रोगियों में देर से (अधिक उन्नत) एएमडी का जोखिम 38% कम था। इसके अतिरिक्त, सप्ताह में दो बार मछली खाने और शुरुआती और देर से होने वाले एएमडी (चोंग 2008) दोनों का जोखिम कम होने के बीच एक संबंध देखा गया।

मैक्यूलर पिगमेंट: ल्यूटिन, ज़ेक्सैन्थिन और मेसो-ज़ैक्सैन्थिन

मैक्यूलर पिगमेंट (एमपी) के घनत्व और एएमडी की शुरुआत के बीच संबंध अच्छी तरह से स्थापित है। एमपी मुख्य रूप से तीन कैरोटीनॉयड से बना है: ल्यूटिन, ज़ेक्सैन्थिन और मेसो-ज़ेक्सैन्थिन। वे रेटिना की कुल कैरोटीनॉयड सामग्री का क्रमशः 36, 18 और 18 प्रतिशत प्रतिनिधित्व करते हैं। वे मैक्युला और आसपास के ऊतकों में पाए जाते हैं, जिनमें रक्त वाहिकाएं और केशिकाएं शामिल हैं जो रेटिना को पोषण देती हैं (रैप 2000)।

ल्यूटिन, ज़ेक्सैन्थिन और मेसो-ज़ेक्सैन्थिन हानिकारक पराबैंगनी प्रकाश को फ़िल्टर करके और एंटीऑक्सिडेंट के रूप में कार्य करके मैक्युला के उचित कामकाज को सुनिश्चित करते हैं (बीट्टी 2000; काया 2010)। उम्र बढ़ने की प्रक्रिया के दौरान, ल्यूटिन और ज़ेक्सैन्थिन के स्तर में कमी आती है; सांसदों का निम्न स्तर एएमडी (जॉनसन 2010) से जुड़ा हुआ है। दान की गई आंखों पर एक शव परीक्षण अध्ययन में पाया गया कि नियंत्रित विषयों की तुलना में धब्बेदार अध: पतन वाले लोगों में सभी तीन कैरोटीनॉयड का स्तर कम हो गया था। हालाँकि, सबसे महत्वपूर्ण खोज, मैक्यूलर डीजनरेशन विषयों के मैक्युला में मेसो-ज़ेक्सैन्थिन में तेज कमी थी (हड्डी 2000)। इस पोस्टमॉर्टम अध्ययन ने मैक्युला की संरचनात्मक अखंडता को बनाए रखने में सभी तीन कैरोटीनॉयड के महत्व को इंगित करने वाले अन्य अध्ययनों की पुष्टि करने में मदद की (क्रिंस्की 2003)। ये कैरोटीनॉयड अपने एंटीऑक्सीडेंट गुणों और प्रकाश-फ़िल्टरिंग क्षमताओं (लैंड्रम 2001) के माध्यम से मैक्युला और नीचे के फोटोरिसेप्टर कोशिकाओं की रक्षा करते हैं।

ल्यूटिन और ज़ेक्सैंथिन का सेवन एक महत्वपूर्ण निवारक उपाय है, लेकिन जब यह चल रहा हो तो अध: पतन प्रक्रिया को उलट भी सकता है (रिचर्स 2004)। चूँकि ल्यूटिन और ज़ेक्सैन्थिन में सभी कैरोटीनॉयड की ऊतक-विशिष्ट विशेषता होती है, इसलिए उनकी प्राकृतिक प्रवृत्ति मैक्युला और रेटिना में केंद्रित होती है। इन पदार्थों से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि इनका मैक्यूलर पिगमेंट घनत्व पर सीधा प्रभाव पड़ता है - पिगमेंट जितना सघन होगा, रेटिना के फटने या अध: पतन की संभावना उतनी ही कम होगी (स्टाहल 2005)। पीले या नारंगी रंग वाले फल (उदाहरण के लिए, आम, कीवी, संतरे, और गहरे हरे पत्तेदार, नारंगी और पीले रंग की सब्जियां) ल्यूटिन और ज़ेक्सैन्थिन (बोन 2000) के स्रोत हैं।

ल्यूटिन और ज़ेक्सैन्थिन के विपरीत, मेसो-ज़ेक्सैन्थिन आहार में नहीं पाया जाता है, लेकिन युवा मैक्यूलर घनत्व (हड्डी 2007) को बनाए रखने के लिए आवश्यक है। स्वस्थ आंखों वाले व्यक्तियों की तुलना में मैक्यूलर डिजनरेशन वाले मरीजों के मैक्युला में 30% कम मेसो-ज़ेक्सैंथिन देखा गया है (क्वांटम न्यूट्रिशनल्स, फ़ाइल पर डेटा)। जब एक पूरक के रूप में लिया जाता है, तो मेसो-ज़ेक्सैन्थिन रक्त प्रवाह में अवशोषित हो जाता है और प्रभावी रूप से मैक्यूलर पिगमेंट स्तर को बढ़ाता है (हड्डी 2007)।

एंथोसायनिडिन और साइनाइडिन-3-ग्लूकोसाइड (c3g)। सी3जी शक्तिशाली एंटीऑक्सीडेंट होने के साथ-साथ बिलबेरी के महत्वपूर्ण घटक हैं (अमोरिनी 2001; ज़ाफ्रा-स्टोन 2007)। कई जानवरों के अध्ययन और कुछ मानव अध्ययनों में मैक्यूलर डिजनरेशन के साथ-साथ डायबिटिक रेटिनोपैथी, रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा, ग्लूकोमा और मोतियाबिंद (फर्सोवा 2005; मिलबरी 2007) सहित अन्य नेत्र विकारों के लिए बिलबेरी का उपयोग करने पर सकारात्मक परिणाम देखे गए हैं। सी3जी को रात्रि दृष्टि के लिए जिम्मेदार आंखों की छड़ों को तेजी से काम करने में सक्षम बनाकर मनुष्यों में रात्रि दृष्टि में सुधार करने में मददगार साबित हुआ है (नाकाशी 2000)। पशु कोशिकाओं में, c3g ने रोडोप्सिन (रेटिना कॉम्प्लेक्स जो प्रकाश को अवशोषित करता है) को पुनर्जीवित किया (अमोरिनी 2001)। बिलबेरी में मौजूद एंथोसायनिडिन रक्त वाहिका कोलेजन के साथ बातचीत करके संवहनी पारगम्यता को कम करते हैं ताकि रक्त वाहिका की दीवार पर एंजाइमेटिक हमले को धीमा किया जा सके। यह नव संवहनी एएमडी में प्रचलित केशिकाओं से रिसाव को रोक सकता है। अध्ययनों से यह भी पता चलता है कि बिलबेरी आंखों में ऑक्सीडेटिव तनाव रक्षा तंत्र को बढ़ाता है (मिलबरी 2007)। विटामिन ई जोड़ने से अतिरिक्त लाभ हो सकते हैं (रॉबर्ट्स 2007)।

सी3जी, जो अत्यधिक जैवउपलब्ध है, शरीर में अन्य कार्यों को बढ़ाता है (मियाज़ावा 1999; त्सुडा 1999; मात्सुमोतो 2001)। इसके शक्तिशाली एंटीऑक्सीडेंट गुण ऊतकों को डीएनए क्षति से बचाते हैं, जो अक्सर कैंसर के गठन और ऊतकों की उम्र बढ़ने का पहला चरण होता है (एक्वाविवा 2003; रिसो 2005)।

C3G पेरोक्सीनाइट्राइट-प्रेरित एंडोथेलियल डिसफंक्शन और संवहनी विफलता (सेरेनो 2003) से एंडोथेलियल कोशिकाओं की रक्षा करता है। इसके अलावा, C3G इंड्यूसिबल नाइट्रिक ऑक्साइड सिंथेज़ (iNOS) (पेर्गोला 2006) को रोककर संवहनी सूजन से लड़ता है। साथ ही, C3G एंडोथेलियल नाइट्रिक ऑक्साइड सिंथेज़ (eNOS) की गतिविधि को नियंत्रित करता है, जो सामान्य संवहनी कार्य को बनाए रखने में मदद करता है (Xu 2004)। रक्त वाहिकाओं पर ये प्रभाव विशेष रूप से रेटिना में महत्वपूर्ण होते हैं, जहां नाजुक तंत्रिका कोशिकाएं अपने निर्वाह के लिए एकल नेत्र धमनी पर निर्भर होती हैं।

पशु मॉडल में, c3g मोटापे को रोकता है और रक्त शर्करा के स्तर में सुधार करता है (त्सुडा 2003)। ऐसा करने का एक तरीका लाभकारी वसा-संबंधित साइटोकिन एडिपोनेक्टिन (त्सुडा 2004) की जीन अभिव्यक्ति को बढ़ाना है। निःसंदेह, मधुमेह रोगियों में रक्त शर्करा के ऊंचे स्तर के कारण होने वाले अंधेपन सहित आंखों की गंभीर समस्याएं होने की संभावना अधिक होती है।

सी3जी कई मानव कैंसर लाइनों में एपोप्टोसिस (क्रमादेशित कोशिका मृत्यु) को प्रेरित करने में मदद करता है, जो कैंसर की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण कदम है (फिमोग्नारी 2004; चेन 2005)। इसी तरह से (लेकिन एक अलग तंत्र के माध्यम से), c3g तेजी से फैलने वाली मानव कैंसर कोशिकाओं को अलग करने के लिए उत्तेजित करता है ताकि वे सामान्य ऊतक (सेराफिनो 2004) से अधिक निकटता से मिलें।

अंत में, यह पता चला कि c3g मस्तिष्क कार्य के प्रायोगिक सेलुलर मॉडल में न्यूरोप्रोटेक्टिव है, जो मस्तिष्क कोशिकाओं पर अल्जाइमर से संबंधित प्रोटीन अमाइलॉइड बीटा के नकारात्मक प्रभावों को रोकने में मदद करता है (टैरोज़ी 2010)।

अंगूर के दाना का रस। अंगूर के बीज का अर्क, एक बायोफ्लेवोनॉइड, एक शक्तिशाली एंटीऑक्सीडेंट है। पौधे से प्राप्त बायोफ्लेवोनॉइड्स का सेवन करने पर यह आसानी से हमारे शरीर में समाहित हो जाता है। ऐसा प्रतीत होता है कि बायोफ्लेवोनॉइड्स रेटिना गैंग्लियन कोशिकाओं की रक्षा करते हैं (मजुमदार 2010)। फल मक्खियों पर किए गए अध्ययनों से पता चला है कि अंगूर के बीज का अर्क पैथोलॉजिकल प्रोटीन के एकत्रीकरण को कम करता है, जो मैक्यूलर डिजनरेशन और न्यूरोडीजेनेरेटिव विकारों के खिलाफ एक सुरक्षात्मक प्रभाव का सुझाव देता है। तदनुसार, फल मक्खियों को अंगूर के बीज का रस पिलाने से आंखों के स्वास्थ्य में सुधार हुआ (पफ्लेगर 2010)। डायबिटिक जानवरों में इसी तरह के प्रयोगों से संकेत मिलता है कि अंगूर के बीज का अर्क डायबिटिक रेटिनोपैथी (रेटिना का क्षरण) में देखी जाने वाली नेत्र रक्त वाहिका क्षति को सीमित करता है, जो एएमडी (ली 2008) के साथ कुछ रोग संबंधी विशेषताओं को साझा करता है।

सम्मोहक प्रयोगशाला साक्ष्य दर्शाते हैं कि अंगूर का अर्क मानव कोशिकाओं में एंजियोजेनेसिस को रोक सकता है (लियू 2010)। इससे पता चलता है कि अंगूर के बीज का अर्क गीले एएमडी में देखी गई असामान्य रक्त वाहिका वृद्धि को दबा सकता है।

रेस्वेराट्रोल। रेस्वेराट्रोल रोगज़नक़ों से सुरक्षा के लिए अंगूर और अन्य पौधों द्वारा उत्पादित एक शक्तिशाली पॉलीफेनोलिक एंटीऑक्सीडेंट यौगिक है। मनुष्यों में, मौखिक रूप से सेवन करने पर यह व्यापक शारीरिक प्रभाव डालता है। कई अध्ययनों ने रेस्वेराट्रॉल के कार्डियोप्रोटेक्टिव गुणों का प्रदर्शन किया है, जिसमें एंडोथेलियल सुरक्षा और ऑक्सीकृत-एलडीएल-प्रेरित संवहनी क्षति का क्षीणन शामिल है (राकिसी 2005; लिन 2010)। इसके अलावा, उभरते सबूतों से संकेत मिलता है कि रेस्वेराट्रोल मैकुलर अध: पतन का मुकाबला कर सकता है और कई तंत्रों के माध्यम से आंखों के स्वास्थ्य को बढ़ावा दे सकता है। एक पशु मॉडल में, रेस्वेराट्रोल मधुमेह-प्रेरित संवहनी घावों को रोकने में सक्षम था (किम 2011)। इसके अलावा, इसी अध्ययन से पता चला है कि रेस्वेराट्रॉल माउस रेटिना में वीईजीएफ सिग्नलिंग को कम करने में सक्षम था, जो एएमडी की एक प्रमुख रोग संबंधी विशेषता है। एक अन्य अध्ययन ने इन परिणामों की पुष्टि करते हुए दिखाया कि रेस्वेराट्रॉल ने एंजियोजेनेसिस को बाधित किया और आनुवंशिक उत्परिवर्तन (हुआ 2011) के कारण मैक्यूलर अध: पतन विकसित होने की संभावना वाले चूहों में रेटिनल नव संवहनीकरण को दबा दिया। इसके अलावा, कई प्रयोगशाला प्रयोगों ने मैक्यूलर डीजनरेशन में रेस्वेराट्रॉल के अतिरिक्त सुरक्षात्मक तंत्र का सुझाव दिया है, जिसमें रेटिना पिगमेंट एपिथेलियल कोशिकाओं को हाइड्रोजन पेरोक्साइड-प्रेरित ऑक्सीडेटिव तनाव और प्रकाश क्षति से बचाना शामिल है (कुबोटा 2010; पिंटिया 2011)।

रेस्वेराट्रोल और मैक्यूलर डीजनरेशन के संबंध में इन रोमांचक प्रारंभिक निष्कर्षों के साथ-साथ कई अन्य स्थितियों में इसके शानदार ट्रैक रिकॉर्ड को देखते हुए, जीवन विस्तार का मानना ​​है कि एएमडी (विशेष रूप से "गीली" किस्म) वाले व्यक्तियों को रेस्वेराट्रोल के पूरक से लाभ हो सकता है।

केसर अर्क. केसर (क्रोकस सैटिवस) आमतौर पर पाक मसाले के रूप में उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से भूमध्यसागरीय और मध्य पूर्व के क्षेत्रों में जहां यह मूल है। इसका उपयोग औषधीय जड़ी-बूटी के रूप में भी होता है और इसमें क्रोसिन, क्रोसेटिन और सफ्रानल (अलाविजादेह 2014; फर्नांडीज-सांचेज 2015) सहित कई कैरोटीनॉयड शामिल हैं। प्रीक्लिनिकल शोध में पाया गया है कि केसर और इसके घटक स्वस्थ रेटिना रक्त प्रवाह को बढ़ावा देते हैं और प्रकाश के संपर्क और ऑक्सीडेटिव तनाव के कारण रेटिना कोशिकाओं को नुकसान से बचाने में मदद करते हैं (अहमदी 2020; फर्नांडीज-सांचेज 2015; चेन 2015; जुआन 1999; फर्नांडीज-सांचेज 2012)।

कई नैदानिक ​​परीक्षणों से पता चला है कि केसर एएमडी में एक व्यवहार्य चिकित्सीय हो सकता है। एक यादृच्छिक, नियंत्रित, क्रॉसओवर परीक्षण में, शुरुआती एएमडी वाले 25 विषयों को तीन महीने तक प्रतिदिन 20 मिलीग्राम केसर या प्लेसिबो दिया गया और फिर वैकल्पिक हस्तक्षेप पर स्विच किया गया। रेटिनल फ़्लिकर संवेदनशीलता, धब्बेदार स्वास्थ्य का एक मार्कर, केसर से सुधार हुआ लेकिन प्लेसिबो से नहीं (फाल्सिनी 2010)। शोधकर्ताओं ने तब दीर्घकालिक लाभों का मूल्यांकन किया: जब प्रारंभिक एएमडी वाले 29 विषयों को औसतन 14 महीने तक केसर की एक ही खुराक दी गई, तो न केवल रेटिना की संवेदनशीलता में तीन महीने का सुधार हुआ, बल्कि दृश्य तीक्ष्णता में भी सुधार हुआ, जिससे विषय सक्षम हो गए। बेसलाइन की तुलना में मानक दृष्टि परीक्षण चार्ट पर औसतन दो और लाइनें पढ़ने के लिए। 15 महीने तक की अनुवर्ती अवधि के दौरान सुधार बनाए रखा गया (पिकार्डी 2012)। शुरुआती एएमडी वाले लोगों के एक अन्य अध्ययन में, औसतन 11 महीने तक प्रतिदिन 20 मिलीग्राम केसर लेने के बाद, रेटिना की संवेदनशीलता में सुधार हुआ, चाहे प्रतिभागियों में इस स्थिति के प्रति आनुवंशिक भेद्यता थी या नहीं (मारंगोनी 2013)।

एक अन्य अध्ययन में विशेष रूप से शुष्क एएमडी पर विचार करते हुए, तीन महीने तक प्रतिदिन 50 मिलीग्राम केसर ने दृश्य तीक्ष्णता और कंट्रास्ट संवेदनशीलता में काफी सुधार किया, जबकि नियंत्रण समूह में कोई उल्लेखनीय सुधार नहीं हुआ (रियाज़ी 2017)। हल्के से मध्यम एएमडी वाले 100 व्यक्तियों के एक बड़े क्रॉसओवर अध्ययन में, तीन महीने तक प्रतिदिन 20 मिलीग्राम केसर दिए जाने से प्लेसबो (ब्रॉडहेड 2019) की तुलना में दृश्य सटीकता और रेटिना प्रतिक्रिया गति में काफी सुधार हुआ। केसर को क्लिनिकल और प्रीक्लिनिकल शोध में अन्य सामान्य नेत्र संबंधी स्थितियों को रोकने में मदद करने के लिए भी दिखाया गया है (जब्बारपुर बोन्यादी 2014; मकरी 2013; बहमनी 2016)।

जिन्कगो बिलोबा। जिन्को बिलोबा आंख में माइक्रोकैपिलरी परिसंचरण में सुधार करता है और मैक्युला की गिरावट को धीमा करता है (थियागराजन 2002)। प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोककर और रक्त वाहिका लोच को नियंत्रित करके, जिन्को बिलोबा प्रमुख रक्त वाहिकाओं और केशिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह में सुधार करता है। जिंकगो एक शक्तिशाली एंटीऑक्सीडेंट भी है (महादेवन 2008)।

ग्लूटाथियोन और विटामिन सी. ग्लूटाथियोन और विटामिन सी एंटीऑक्सिडेंट हैं जो स्वस्थ आंखों में उच्च सांद्रता में और एएमडी रोगियों की आंखों में कम मात्रा में पाए जाते हैं। विटामिन सी आंखों में ग्लूटाथियोन संश्लेषण में सहायता करता है। जब सिस्टीन, एक अमीनो एसिड एंटीऑक्सीडेंट, के साथ मिलाया जाता है, तो सिस्टीन जलीय घोल में स्थिर रहता है और ग्लूटाथियोन संश्लेषण का अग्रदूत होता है। विटामिन सी महत्वपूर्ण है क्योंकि यह पराबैंगनी विकिरण को अवशोषित करता है, जो मोतियाबिंद में योगदान देता है (टैन 2008)। सामयिक विटामिन सी ने सूजन संबंधी नव संवहनीकरण के एक पशु मॉडल में एंजियोजेनेसिस को रोक दिया (पेमैन 2007)।

एल-कार्नोसिन। एल-कार्नोसिन एक प्राकृतिक रूप से पाया जाने वाला एंटीऑक्सीडेंट और एंटी-ग्लाइकेशन एजेंट है। अध्ययनों से पता चला है कि कार्नोसिन लिपिड पेरोक्सीडेशन और मुक्त कण-प्रेरित सेलुलर क्षति को रोकता है (गियोटो 2005)। शीर्ष पर लागू एन-एसिटाइल-कार्नोसिन ने प्रकाश-प्रेरित डीएनए स्ट्रैंड को टूटने से रोका और क्षतिग्रस्त डीएनए स्ट्रैंड की मरम्मत की (स्पीच 2000), साथ ही उन्नत मोतियाबिंद वाले जानवरों और मनुष्यों में दृश्य तीक्ष्णता, चमक और लेंस ओपेसिफिकेशन में सुधार किया (विलियम्स 2006; बाबिझायेज़ 2009)।

सेलेनियम. सेलेनियम, एक आवश्यक ट्रेस खनिज, एंटीऑक्सीडेंट एंजाइम ग्लूटाथियोन पेरोक्सीडेज का एक घटक है, जो एएमडी और मोतियाबिंद और ग्लूकोमा (हेड 2001; किंग 2008) सहित एएमडी और अन्य नेत्र विकारों की प्रगति को धीमा करने में महत्वपूर्ण है। चूहों में, ग्लूटाथियोन पेरोक्सीडेज की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति ऑक्सीडेटिव-प्रेरित रेटिनल अध: पतन (लू 2009) से सुरक्षित है।

कोएंजाइम q10 (coq10)। CoQ10 एक महत्वपूर्ण एंटीऑक्सीडेंट है जो आंखों के भीतर मुक्त कण क्षति से रक्षा कर सकता है (ब्लासी 2001)। माइटोकॉन्ड्रियल डीएनए (एमटीडीएनए) अस्थिरता माइटोकॉन्ड्रियल हानि का एक महत्वपूर्ण कारक है जो उम्र से संबंधित परिवर्तनों और विकृति में परिणत होती है। आंख के सभी क्षेत्रों में, उम्र बढ़ने और उम्र से संबंधित बीमारी (जर्राट 2010) के परिणामस्वरूप एमटीडीएनए क्षति बढ़ जाती है। एक अध्ययन में, CoQ10, एसिटाइल-एल-कार्निटाइन और ओमेगा-3 फैटी एसिड सहित एंटीऑक्सिडेंट के संयोजन ने रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम में माइटोकॉन्ड्रिया के कार्य में सुधार किया और बाद में प्रारंभिक एएमडी (फेहर 2005) से प्रभावित रोगियों में दृश्य कार्यों को स्थिर किया।

राइबोफ्लेविन, टॉरिन और लिपोइक एसिड। राइबोफ्लेविन (बी2), टॉरिन और आर-लिपोइक एसिड अन्य एंटीऑक्सिडेंट हैं जिनका उपयोग एएमडी को रोकने के लिए किया जाता है। राइबोफ्लेविन एक बी कॉम्प्लेक्स विटामिन है जो ऑक्सीकृत ग्लूटाथियोन को कम करता है और प्रकाश संवेदनशीलता, दृश्य तीक्ष्णता की हानि, साथ ही आंखों में जलन और खुजली को रोकने में मदद करता है (लोपेज़ 1993)। टॉरिन एक अमीनो एसिड है जो रेटिना में उच्च सांद्रता में पाया जाता है। टॉरिन की कमी रेटिना की संरचना और कार्य को बदल देती है (हुसैन 2008)। आर-लिपोइक एसिड को "सार्वभौमिक एंटीऑक्सीडेंट" माना जाता है क्योंकि यह वसा और पानी में घुलनशील है। यह चूहों में कोरोइडल नव संवहनीकरण को भी कम करता है (डोंग 2009)।

बी विटामिन. एएमडी के कारणों से जुड़ी हालिया प्रगति ने हृदय रोग (सीवीडी) के साथ साझा जोखिम कारकों के साथ-साथ समान अंतर्निहित तंत्र, विशेष रूप से सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) और होमोसिस्टीन (वाइन 2005) सहित सूजन और सीवीडी के ऊंचे बायोमार्कर का पता लगाया है। शोधकर्ताओं ने पहचान की है कि होमोसिस्टीन के ऊंचे स्तर और कुछ बी विटामिन (होमोसिस्टीन के चयापचय के लिए महत्वपूर्ण) के निम्न स्तर, वृद्ध वयस्कों में एएमडी और दृष्टि हानि के बढ़ते जोखिम से जुड़े हैं (रोचचिना 2007)। एक मजबूत अध्ययन में पाया गया कि फोलिक एसिड, बी 6 और बी 12 के पूरक से हृदय संबंधी जोखिम कारकों वाले वयस्कों में एएमडी के जोखिम को काफी कम किया जा सकता है (क्रिस्टेन 2009)। अतिरिक्त पुष्टिकरण अध्ययनों के साथ डेटा ने चिकित्सकों को एएमडी के रोगियों में बी विटामिन अनुपूरण की सिफारिश करने के लिए आश्वस्त किया है। 5000 से अधिक महिलाओं पर किए गए एक अध्ययन से संकेत मिलता है कि आहार में फोलिक एसिड (2.5 मिलीग्राम/दिन), बी6 (50 मिलीग्राम/दिन) और बी12 (1 मिलीग्राम/दिन) शामिल करने से एएमडी (क्रिस्टन 2009) के जोखिम को रोका और कम किया जा सकता है।

आयु-संबंधित नेत्र रोग अध्ययन में प्रयुक्त पोषक तत्व (एआरईडीएस और एआरईडीएस2)

एएमडी में पोषक तत्वों की खुराक का सबसे बड़ा और सबसे महत्वपूर्ण अध्ययन आयु-संबंधित नेत्र रोग अध्ययन (एआरईडीएस और एआरईडीएस2) हैं। पहले एआरईडीएस ने बीटा कैरोटीन (7,500 एमसीजी आरएई [15 मिलीग्राम]), विटामिन सी (500 मिलीग्राम), विटामिन ई (180 मिलीग्राम [400 आईयू]), जिंक (80) होने पर अंतिम चरण एएमडी की प्रगति के जोखिम में कमी का प्रदर्शन किया। मिलीग्राम), और तांबा (2 मिलीग्राम) गीले और सूखे एएमडी दोनों के उन्नत रूपों वाले लोगों को प्रतिदिन दिया जाता था। छह वर्षों से अधिक समय तक हजारों रोगियों का अनुसरण किया गया। एआरईडीएस ने एएमडी वाले लोगों में महत्वपूर्ण सुधारों का खुलासा किया, जिससे दोनों आंखों में उन्नत मामलों को छोड़कर, एएमडी वाले अधिकांश रोगियों के लिए फॉर्मूलेशन की व्यापक सिफारिशें की गईं (फाहेद 2010)।

बीटा-कैरोटीन के पूरक से जुड़े विवादों के कारण - अर्थात्, वर्तमान और पूर्व धूम्रपान करने वालों में फेफड़ों के कैंसर का खतरा बढ़ गया है - areds2 को एक अद्यतन फॉर्मूलेशन की प्रभावकारिता का आकलन करने के लिए आयोजित किया गया था। areds2 में, बीटा-कैरोटीन को ल्यूटिन (10 मिलीग्राम) प्लस ज़ेक्सैन्थिन (2 मिलीग्राम) से बदल दिया गया था। areds2 परीक्षण ने कुछ प्रतिभागियों में जिंक की खुराक को 25 मिलीग्राम तक कम कर दिया। उन्नत एएमडी की प्रगति के जोखिम वाले 4,000 से अधिक प्रतिभागियों पर औसतन पाँच वर्षों तक नज़र रखी गई। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि ल्यूटिन प्लस ज़ेक्सैंथिन बीटा-कैरोटीन के लिए एक उपयुक्त कैरोटीनॉयड विकल्प हो सकता है, विशेष रूप से पूर्व धूम्रपान करने वालों के लिए, क्योंकि प्रतिस्थापन मूल एआरईडीएस फॉर्मूलेशन के बराबर था। इसके अतिरिक्त, जिंक की कम खुराक ने प्रभावकारिता को प्रभावित नहीं किया (आयु-संबंधित नेत्र रोग अध्ययन 2 अनुसंधान समूह 2013)।

Areds2 के 10-वर्षीय अनुवर्ती में, जिन प्रतिभागियों को ल्यूटिन प्लस ज़ेक्सैन्थिन प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक किया गया था, उनमें बीटा-कैरोटीन (च्यू 2022) दिए गए लोगों की तुलना में देर से एएमडी में प्रगति का जोखिम 20% कम था। महत्वपूर्ण बात यह है कि ल्यूटिन प्लस ज़ेक्सैन्थिन प्राप्त करने वालों को फेफड़ों के कैंसर का उतना अधिक जोखिम नहीं हुआ, जैसा कि बीटा-कैरोटीन के साथ देखा गया था, यह सुझाव देते हुए कि ल्यूटिन प्लस ज़ेक्सैन्थिन areds2 फॉर्मूला में बीटा-कैरोटीन के लिए एक उचित और प्रभावी प्रतिस्थापन है।

सारांश

एएमडी के किसी भी रूप से खोई हुई दृष्टि को बहाल करने के लिए पारंपरिक चिकित्सा उपचार प्रोटोकॉल में सीमित सफलता मिली है। अग्रणी शोधकर्ता एएमडी के लिए अधिक समग्र दृष्टिकोण के लाभों का दस्तावेजीकरण कर रहे हैं। मरीजों को शारीरिक फिटनेस बढ़ाने, पोषण में सुधार (संतृप्त वसा में कमी सहित), धूम्रपान से दूर रहने और अपनी आंखों को अत्यधिक रोशनी से बचाने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। समग्र चयापचय और संवहनी कार्यप्रणाली में सुधार के लिए ट्रेस तत्वों, कैरोटीनॉयड, एंटीऑक्सिडेंट और विटामिन के साथ आहार अनुपूरक की सिफारिश की जाती है। प्रारंभिक जांच और रोगी शिक्षा रोग के दुर्बल प्रभावों को कम करने की सबसे अधिक आशा प्रदान करती है।